胆管结石反复发作 7年3次住院手术2次都选济南市中心医院

　　8月19日，济南市中心医院肝胆胰外一科的病房中，35岁的患者范先生坦言：“在医生看来，胆结石可能不算多大的病。可是，具体到我的身上，就是很大的麻烦。2012年，因为胆结石导致胆囊炎，县医院给我摘除了胆囊。没想到，这几年，反复出毛病。这一回，我专程从包头赶到济南来看病，就是以前被折腾怕了。”

　　胆囊并非可有可无

　　“一切了之”难绝后患

　　这一次从包头来到济南，范先生的主要问题是3天前上腹部胀痛，伴发热，在内蒙古自治区包头市一家医院就诊，行上腹部CT检查，考虑胆总管结石，给予急症内镜下放置鼻胆管引流。腹痛症状减轻后，范先生在家人陪同下，驱车赶到了济南。

　　而在2016年5月4日，范先生第一次来到济南市中心医院肝胆胰外一科住院，原因也是一周前突然出现上腹部疼痛和后背部放射痛，同时有寒战、发热，体温最高达40.5℃，伴有恶心、呕吐。范先生说：“在我们当地医院看了，彩超检查，说是考虑胆总管结石，胆总管扩张，我一听这个就紧张，4年前我就是在这医院做的开腹胆囊切除手术。”

　　胆囊结石患者在基层医院往往面临着被切除胆囊的选择，令人尴尬的是，切除了胆囊，真的就能永绝后患者吗？范先生说：“2012年做了胆囊切除手术之后那几年，不论怎么吃，也吃不胖，我一米七多的个子，体重才一百斤冒头儿。2016年5月份，我从济南市中心医院第一次住院之后，一年的时间，我的体重增加了三十多斤，全家人都挺高兴。可是，今年这小半年，我又瘦了，体重减轻了十来斤，就是让这个胆结石给闹的。”

　　济南市中心医院肝胆胰外一科主任徐立友教授介绍说：“胆囊是人体的重要组成部分，它储存胆汁的功能无可替代。另外，任何一名医生面对胆囊结石患者的时候，都有责任帮患者澄清一个误区：切除了胆囊，并不能避免胆管里继续形成结石。如果胆囊切除手术后导致胆总管开口部位的括约肌挛缩、狭窄，更有可能增加胆总管结石的形成几率，并且结石也难以排出。”

　　“二次手术”难度极大

　　发病时更需谨慎选择医院

　　2019年8月中旬，范先生从包头来到济南，住进济南市中心医院肝胆胰腺外一科，经过全面检查，症结仍在胆管结石。范先生说：“通过以前的两次住院，我还是感觉来济南更放心，中心医院的手术方法，一般的医院也做不了。”

　　由于2012年的做过胆囊切除手术，2016年5月，范先生第一次住进济南市中心医院肝胆胰腺外一科之后，宋钊副主任医师为他确定了“静脉麻醉下行ERCP取石”的手术方案。2019年8月14日，宋钊副主任医师和助手李传智又为范先生实施了“ERCP+球囊扩张+碎石取石+ENBD”手术。ERCP是微创治疗胆胰疾病的一种手术方式的英文缩写，是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠大乳头（胆总管在肠壁的开口部位）导入专用器械进入胆管，从而实现取出胆管内的结石。宋主任说：“因为患者做过胃部分切除术和消化道重建手术，通俗说就是胃肠道“改道”了，所以再想通过口中插入内镜至十二指肠实施手术就非常困难，我们在胃镜医师朱建宇主任的协助下成功完成了手术，在取出胆管中的结石之后，用扩张球囊对狭窄处进行了扩张，手术过程中的操作难度很大，但对患者的创伤非常小。”

　　宋主任还介绍说：“在我们这里，很多胆囊结石患者通过保胆取石手术，完全可以实现只取出结石，而保留住功能良好的胆囊，属于相对比较简单的手术。”

　　胆石成因复杂

　　了解常识很有必要

　　如今，信息发达，若有一人患胆结石，其身边所有亲朋好友恨不得都帮他想一个办法。对于患者本人而言，建议再多，最终只能选一种，我到底应该选哪一种？

　　人们通常所说的胆结石，医生们又称为胆石症，这也是肝胆外科医务人员最常见的一种疾病，结石可多发或单发，大小不等或相等，呈圆形、卵圆形或多角形，最多发生于胆囊内，也可在肝内胆管、肝外胆管或肝内外胆管均有。

　　济南市中心医院肝胆胰腺外一科主任徐立友教授解释说：“如果一名胆石症患者在去医院就诊之前，能够在网上或者报纸上看到关于“微创保胆取石”这样的关键词，那么他应该就不会轻易选择胆囊切除术，我们应用腹腔镜胆道镜联合微创技术实施的保胆取石手术，保住了近万例功能良好的胆囊。针对胆总管结石，ERCP取石术也比较容易理解，就是像做胃镜检查一样，从口中进入手术器械，通过胃，到十二指肠，进入胆总管，找到结石，将其取出。”