抢救性手术-骶骨脊索瘤切除

　　最近，脊柱外科张庆国、刘淑恒治疗组在麻醉科、手术室、输血科的配合下，成功的切除了年内第2例高位(骶2以上)骶骨脊索瘤(患者同时有腰椎滑脱症)，同时，在济南市中心医院初次开创性使用了髂骨螺钉进行了腰椎-髂骨的稳定性重建，术中失血控制在2000毫升(腰椎手术和骶骨肿瘤2个手术)，成功切除肿瘤同时，保留了控制大小便的神经，术后在科室护士的精心护理下，患者没有出现任何术后并发症，术后7天出院，刀口甲级愈合，大小便正常，行走正常，骶尾部疼痛消失。

　　脊索瘤是起源于胚胎脊索残迹中低度恶性肿瘤，发病率低，占恶性原发性骨肿瘤的1-4%，常发部位为大梁骨的头、尾端，即颅底和骶骨位置，有侵袭性生长和易于复发的特点。骶骨脊髓瘤多见于50-70岁男性，男女比例约为3:1，5年和10年生存率分别为50%-87.8%、28%-70%，男性、低龄、瘤体较小且位于骶骨远端及早期接受治疗者预后较好。

　　骶尾部疼痛(尾巴根处)是常见疾病，原因多由于急性外伤、急性外伤后遗症、慢性损伤等，常表现为阵发性，无明显夜间痛，不影响睡眠。骶骨脊索瘤主要的临床表现也是骶尾部疼痛，但呈持续性钝痛，夜间疼痛明显，晚期可出现大小便失禁、下肢疼痛、麻木、无力等。因此，成年人，出现骶尾部不明原因的持续性疼痛时，应警惕，及时到脊柱外科就诊，排除脊索瘤。

　　虽然骶骨脊索瘤发病率低，但由于早期没有典型症状，待疾病确诊时，肿瘤多已经体积巨大，向前方可压迫盆腔脏器和大血管，向后方可突入椎管压迫马尾神经，难以进行完整切除，因此大多数病人预后较差，严重影响病人的生存期和生活质量。且脊索瘤周围解剖结构复杂，毗邻的大血管多，肿瘤的供养血管丰富，因此手术风险大，术中常出现瞬间大量出血，导致患者休克甚至死亡，因此，骶骨脊索瘤切除手术又被称为抢救性手术。在倡导脊柱微创时代，各种脊柱手术的出血量基本都控制在1000毫升以内，在术前髂内动脉、供瘤动脉栓塞前提下，骶骨脊索瘤切除手术平均出血量仍然在3000毫升左右，出血高达上万毫升的也不少见，眼见病人手术创面出血，各种措施无效， 病人眼睁睁就因失血失去生命，可见骶骨脊索瘤手术之凶险，没有十足的把握，充分的术前、术中准备，这类手术难以开展。况且，这个部位的神经直接控制着大小便，肿瘤切除了，神经损伤了，大小便长期失去控制了，生活质量受到严重影响，手术是成功了?失败了?只有肿瘤切除了、大小便控制功能保留了，才能说手术成功了!