血液透析患者内瘘堵塞 假期归来从兖州来济南手术

10月8日，国庆长假后上班第一天，77岁的朱先生也高高兴兴地在济南市中心医院肾脏病科/血液净化科办理了出院手续，准备返回兖州老家。

经过4天住院治疗，朱先生的病情已经稳定了下来。

对于国庆假期的这次来济南求医，朱先生一家人充满感激：“没想到放假期间，咱医院的效率也这么高，来到医院就有医生接诊，10月5日那天，要不是王主任及时做了内瘘重造手术，后果不敢想象。只有病人得救，跑再远的路也值。”

内瘘堵塞，意味着什么?

10月4日上午，刘先生与往常一样，按照当地医院的约定，在家人陪同下前去进行血液透析。但是，医务人员发现，内瘘堵塞，必须马上转院，尽快找到能够解决这个问题的专家。

必须马上转院!这六个字，让患者和家人都非常紧张，第一次遇到这样的问题，一时不知如何是好。但患者也很清楚，内瘘堵塞，不能按时透析，这可是要命的大问题。

那么，内瘘是什么?内瘘，全称是动静脉内瘘，主要用于血液透析治疗，是一种血管吻合的手术，将前臂靠近手腕部位的动脉，和邻近的静脉作一吻合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。

从兖州到济南，直奔中心医院

10月5日上午，患者与家人从兖州开车来到济南，按照当地医务人员的建议，直奔济南市中心医院。肾脏病科副主任医师高庆贞介绍说：“动静脉内瘘的血管很重要，能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。一旦堵塞，患者就不能进行血液透析，必须尽快实施修补或重造术。但是，这位患者基础病多，病史长，随时有病情恶化风险，即使积极处理，仍有病情突然变化的可能。全面了解患者的病情后，我们打电话联系王小平主任，请他来为患者进行手术。

患者5年前发现肾功能异常，未进行正规治疗。今年2月初，因喘憋就诊于当地医院。住院期间完善检查考虑患者肺水肿，应用激素对症治疗后查血肌酐约700umol/l，考虑患者尿毒症合并肺水肿，予行血液透析治疗。患者出院后，规律行血液透析治疗。患者于2019年4月5日行右臂造瘘术后，进行规律透析治疗。9月27日透析治疗时，医务人员发现内瘘血管血流量减弱。

10月5日上午，济南市中心医院肾脏病科/血液净化科主任王小平接到值班医生的电话后，立即赶到医院，为患者实施了右前臂动静脉内瘘切除重造术。据王主任介绍，这位患者高血压病史30余年，入院时血压160/90mmHg，诊断为高血压3级，属于很高危的级别，糖尿病病史20余年，按时服用降压降糖药物，冠心病10余年，支架置入术后。王主任说：“这些综合因素集中到一个病人身上，导致了他的血管状况非常不好，这也是当地医院建议他转诊来济南的主要原因。”

动静脉造瘘患者，选择医院要谨慎

国庆放假七天，为应对动静脉造瘘患者的急诊需求，济南市中心医院肾脏病科/血液净化科每天安排3名医生值班。10月5日这天，临时从家中赶到医院的王小平主任，与3名值班医生一起先后为4名内瘘堵塞患者实施了修补或重造手术。高庆贞副主任医师说：“这就是我们的专业特点，血液透析患者一旦瘘口堵塞，必须立即手术解决，否则就会引起一连串的反应，甚至危及患者生命。国庆节放假期间，从省内各地市转诊来的不少，从外省来的患者也有，基本上都是当地医院建议来济南找王小平主任解决问题的。所以，我们科里安排值班医生，都比别的科里多1名，主要也是因为2名医生手术的时候，还要有1名医生接诊。”

2018年，济南市中心医院肾脏病科/血液净化科主任王小平教授团队，实施动静脉内瘘相关手术近2000例。其中，一半以上竟是从全国各地前来求医的内瘘堵塞患者。

对于血液透析患者而言，需要进行动静脉造瘘手术时，一定要选择正规医院。“我国人口众多，血液透析患者人数也不断增加。当前，很多基层医疗机构也开展了血液透析业务。这对于广大患者来说，离家近、方便，是件好事，但有一个弊端就是容易出现“短视行为”，有些对血管通路的建立只图方便，缺乏长远规划，通路建立后也不能进行有效的维护，致使一些患者的血管通道选择不合理，并且使用寿命缩短，有的仅有三五个月就出现堵塞，非常可惜。”高庆贞副主任医师一边介绍，一边展示了电脑中来自全国各地患者初到医院时的照片：黑瘦的手臂上疤痕累累，布满针孔。

10月8日，在济南市中心医院血液净化科的治疗区域，患者陈先生则属于幸运者之人，自1997年由王小平主任做了动静脉内瘘手术至今，一直能够顺利透析，他介绍说：“我住在济南的大西边，到中心医院得二十多里地，但我坚持每次都到中心医院来透析，为什么?这里，从医生到护士，都很敬业，也很专业，每次操作都非常规范。而且你看我脸色一直很好，我也见过挺多从外院转来的透析病人，都面色晦暗，这也与透析方案的制定有关系，所以我这么多年始终跟随王主任，一直信赖中心医院!”